緑内障の早期発見｜緑内障症状、眼底三次元画像解析、視野解析--たかせ眼科 |
眼科の病気で失明の可能性あるもの、糖尿病網膜症・緑内障・加齢黄斑変性症。白内障の手術は日帰りまで進歩した。
| 緑内障の症状は少ないことが多い | たかせ眼科、目黒区中根、東横線都立大学駅1分 |
| 緑内障の検査は進歩している | 03－5729－0887、緑内障専門外来 |
| 緑内障の早期診断が可能になった | |
| 緑内障の治療はSLTがレーザー治療の主流、YAGを用いると合併症が少ない |
眼底三次元画像解析：視神経乳頭障害と網膜神経線維層欠損の緑内障診断価値
緑内障の視野について
緑内障の眼圧について
たかせ眼科で実施する緑内障健康診査
眼科一般検査、眼圧複数時刻測定、各種視野検査、精密眼底検査/網膜視神経形状眼底三次元画像解析（HRT and GDｘ）、隅角検査
検査目的：
緑内障の早期発見、病期の確定、治療の選択肢の検討。視機能のQOL維持のための検査管理計画の実行。
眼科受診の際のご注意
緑内障診察で、眼圧測定はゴールドマン・アプラネーション眼圧計を用い、隅角測定もゴールドマン型隅角鏡を用いる場合が多いのです。
表面点眼麻酔を行い角膜にアプラナーション・チップが直接接触します。コンタクトレンズ使用の方は、必ず眼鏡携帯し、さらにコンタクトレンズケースもお持ちになってきてください。
2000～2001年、多治見市での緑内障疫学調査では、緑内障は日本の４０才以上の者の5.78％の高率である。開放隅角緑内障は3.92％で、このうちの90％が正常眼圧緑内障であったと報告されている。
この日本の成績の特徴は開放隅角緑内障が欧米の報告より高率であり、在米アフリカ系の有病率につぐものである。正常眼圧緑内障NTGは年齢とともに発見頻度が増加していた。
正常眼圧緑内障が年齢とともに増加する傾向にあり、日本人に多いことは、高齢化社会である日本では、今後ますます増加することが懸念されている。医療経済の面からも早期発見の技術的進歩を実地診療に導入することが大切である。
○ 原発開放隅角緑内障の症状は無症状のことが多い。眼精疲労、頭重感、進行すれば運転をしにくくなる、さらに進行するにつれて進行の度合いは早くなる。さらに視機能障害が進行し失明にいたる。
○ 原発閉塞隅角緑内障は、急性隅角閉塞が起こり眼圧が上昇すれば、視力低下・霧視、三叉神経に一致した痛みが眼部や前頭部、耳、歯などの部位に拡散する。自律神経刺激症状として吐気、徐脈、発汗が起こる。浅前房の患者には隅角検査を行い、隅角閉塞や周辺の虹彩根部癒着のあるときは予防的レーザー虹彩切開を行なっておくことで、急性発作は回避できる。
○ 正常眼圧緑内障は、殆ど無症状で、成人病検診、人間ドックの眼底検査で疑われることが多い。年齢を加えるごとに発生頻度は大きくなる。視神経乳頭出血が他の緑内障に比べ頻度が多い。唯一自覚症状は偏頭痛である。
患者さんは眼圧を指標に考えていた方が多い。眼圧には日内変動があり、特に正常眼圧緑内障、原発開放隅角緑内障では眼圧の２４時間変動が重要です。日内変動は生体リズムで、体内時計に制御されています。人間の眼圧は一般に日中高く、夕方には低くなります。変動幅は正常で３～６ｍｍHg、原発開放隅角緑内障は7ｍｍHg以上、正常眼圧緑内障は10～20ｍｍHg範囲内の眼圧日内変動であります。
病気ではない人の眼圧分布は圧平眼圧計で測定し、平均眼圧は１３．３６ｍｍHgで標準偏差は３．１４でした。しかし、視野異常発現率は１５ｍｍHgを超えると徐々に増加します。２０ｍｍHgを超えると急激に増加することが知られています。１４ｍｍHg以下でも一定割合の緑内障性視野異常を認めます。
緑内障診察において眼圧正常値の考えはとりません。緑内障が進行しない、あるいは軽快する眼圧を健常眼圧と言いますが、健常眼圧を探り、健常眼圧内に眼圧を保つことが緑内障診療の目的です。
緑内障の治療は失明を免れ現在の視機能を保つために必要です。視野検査と眼底検査で治療効果を評価します。
患者さま虎の巻
緑内障の早期発見早期治療、長期間にわたる視機能のQOLの維持は、目先にわずかの出費があれば可能なことである。視機能のQOLを失うことは医療社会にとっても個人にとっても経済的損失は莫大なものと推定できる。
早期発見早期治療、終生の視機能QOLの維持のためには、緑内障検査・治療管理の必要性を社会的に認知する必要がある。
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